Examens cliniques courants en ophtalmologie
MESURE DE L’ACUITE VISUELLE
Le frontofocomètre mesure la puissance dioptrique des verres de lunettes du patient.
Mesure de la réfraction objective du patient, par le réfractomètre automatique (Autoréfractokératometre type HUVITZ) habituellement, plus rarement par skiascopie ou kératométrie avec le Javal qui mesure l’astigmatisme cornéen.
Le Autoréfractokératometre Kératomètre mesure les rayons de courbure de la cornée, c’est à dire la forme extérieure de l’œil.
La skiascopie mesure la réfraction de l’œil, à l’aide d’une source lumineuse projetée dans la pupille du patient préalablement dilatée.
ü Mesure de l’acuité visuelle subjective
Sans correction optique de loin à 5 mètres et de près à 33 cm ; puis avec verres correcteurs d’essai, en vue de la prescription d’éventuelles lunettes.
Les appareils utilisés sont :
§ la valise de verres : il s’agit d’une grosse valise de lunette contenant tous les verres de correction, et une monture.
§ Des verres et lentilles de contact d’essai pour corriger la vision.
· Le projecteur de tests : il sert à projeter sur un écran des lettres, dessins ou chiffres et lettres pour mesurer l’acuité visuelle.
EXAMENS BIOMICROSCOPIQUES
ü Le Biomicroscope ou Lampe à fente : c’est un microscope binoculaire qui permet d’examiner le segment antérieur de l’œil (la chambre antérieure, la cornée, l’iris, la pupille, le cristallin, le corps vitré antérieur, conjonctives, larmes) mais aussi le segment postérieur avec une loupe.
Il grossit les différents composants anatomiques de l’œil et permet de réaliser des « coupes »
optiques de l’œil.
Cet appareil est particulièrement utile pour déterminer la présence d’une uvéite antérieure.
L’examen à la lampe à fente peut montrer la présence : du phénomène de Tyndall, de précipités rétro cornéens, d’adhérences (synéchies) responsables d’une déformation pupillaire.
La gonioscopie est l’examen de l’angle iridocornéen à l’aide d’un verre de contact spécial.
ü Le tonomètre permet la mesure de la pression intraoculaire. L’appareil est installé sur la Lampe à fente que l’on applique sur la cornée. Cette mesure s’effectue après instillation d’un collyre anesthésiant teinté de fluorescéine.
La pression de l’œil doit être inférieure à 21mm de mercure (si elle est supérieure, il peut s’agir de glaucome).
L’EXAMEN DU FOND D’ŒIL
Cet examen permet d’observer directement l’intérieur du globe oculaire grâce à la l’ophtalmoscope. Il permet d’observer la papille, la macula, la rétine et l’état des vaisseaux rétiniens. Le fond d’œil s’effectue après dilatation pupillaire par instillations répétées, de collyres mydriatiques. Il est réalisé soit en Lampe à fente en interposant une loupe entre la fente lumineuse et l’œil (sans toucher l’œil) ou avec le verre à 3 miroirs de Goldmann , verre de contact posé sur la cornée permettant l’examen de la périphérie rétinienne ; soit plus rarement, à l’aide d’un ophtalmoscope direct ou indirect. Le fond d’œil est utilisé pour la mise en évidence des uvéites intermédiaires et postérieures. L’examen du fond d’œil doit être systématique à la recherche d’une atteinte vitréenne, rétinienne ou choroïdienne associée (uvéite postérieure).
Examens para cliniques
ü L’ANGIOGRAPHIE RETINIENNE
Cette technique est basée sur le même principe que l’angiographie de façon générale :
elle utilise, pour visualiser la rétine et la choroïdeet leur vascularisation, un produit colorant (la fluorescéine ou le vert d’indocyanine).
Avant l’injection du produit, l’ophtalmologiste procède à un examen du fond d’œil et à la prise de différents clichés type: Angiographe (TOPCON TRC-50EX).
Une fois l’injection effectuée, le colorant est transporté à travers le courant sanguin dans le réseau artériel et veineux de la rétine.
Cet examen est un moyen irremplaçable pour connaître les anomalies des vaisseaux et de la rétine.
Il est utilisé pour rechercher des signes de la rétinopathie diabétique ou autres...
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